國人赴柬埔寨假住院詐領健保及商業保險案

民國108年底各保險公司陸續發現多名保戶前往柬埔寨旅遊時因突發性疾病住院，返台後向保險公司申請住院醫療理賠，因此向金融法制暨犯罪防制中心通報，經檢視發現保戶提供之診斷證明書及收據，疑似偽造，由中心偕同保險公司向內政部警政署刑事警察局檢舉。

本案經臺灣臺北地方檢察署檢察官林逸群指揮偵辦，追查發現具保險業務員背景之詹嫌協助其他嫌犯投保旅遊平安險，俟後犯嫌陸續赴柬埔寨旅遊，遂由當地華人接至特定飯店或民宿休憩，並透過該名華人取得偽造之醫療院所證明，返臺後再自行申請理賠，經健保署及各保險公司估算迄今損失共計新臺幣778萬6,843元(其中健保損失約135萬8,202元)。

另據健保署表示，對於這類持國外醫療機構出具的不實診斷書，申請就醫自墊核退的案件，其目的往往是為了向商業保險公司申報高額的保險理賠，雖然在健保獲得的費用不如商業保險來的高，但這樣的詐保行為對於健保資源仍造成侵蝕，此種不法情形若未制止及改善，也是造成健保財務壓力的原因之一，可能造成保費費率須繼續調升，等於將不當利益轉嫁給全民負擔。未來除持續針對申請自墊核退案件加強比對審查之外，也會透過跨機關合作，建立資訊交流平台，提升詐保案件之警示機制，強化保險犯罪防制成效。

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