知名網紅教貴婦美國生產回台詐健保案

【案情摘要】

南山人壽於審理保戶至美國剖腹產並申請理賠案件時，發現多名保戶於投保旅行平安險後，短時間即前往美國剖腹產。這些保戶都集中於Garfield Medical Center等醫療院所生產，且多以「前置胎盤」為剖腹產原因申請旅平險「海外緊急醫療」理賠。 南山人壽彙整相關案件後，103年於犯防北區理賠調查小組提出討論，嗣後由該保險公司與刑事局連繫經討論案情後，刑事局則請南山人壽持續提供相關案件，以利續行偵查作業。於104年8月間，刑事局請南山人壽及其他案關同業以證人身分前往製作筆錄，刑事局於104年12月間開始大規模約談疑似涉案之保戶。

【中心協助偵辦事項】

國內4家保險業者清查發現，從2012年台灣每年有高達1、2000名產婦赴美生產，但到2013的2年間，竟有210多名產婦回台後申請40萬至150萬元不等的旅遊平安險理賠，懷疑案情不單純，遂向保險犯罪防治中心反映。在犯防中心定期會與各銀行業者召開會議，才發現包括華南等10多家銀行疑似遭詐保，犯防中心先行展開各銀行資料間的勾稽比對，認定確實有詐保情形，因此主動將資料送交警政署刑事局，並由警方報請新北地檢署偵辦，順利破獲這起詐保案。

【本案影響面之總結】

此宗赴美產子詐保主嫌為知名部落客，利用自身經驗和網路影響力，教導孕婦以不當方式赴美產子，並透過在美剖腹產後，美國月子中心開立的緊急病因剖腹證明，返台後再以「身體不適緊急就醫、留美生產」為由，請領保險金及海外醫療健保，扣除生產費用，這些孕婦包套花40萬元，但健保補助拿回2.5萬元，保費再賺37.5萬元，一人平均實得40萬元，等於生孩子不用錢，甚至投保多家保險公司還會倒賺。況且，航空公司規定孕婦懷孕36週以上不得搭機，如孕婦卻刻意隱瞞懷孕實情，一旦飛行途中意外產子、流產，造成班機延誤、乘客迫降等問題，不僅對產婦及嬰孩健康造成傷害，更恐因此吃上官司。

另外．涉案孕婦為了讓腹中胎兒成功取得美國公民身份之情事，美國政府對所有違法行為都會進行深入調查掌握事證，如孕婦持觀光簽證赴美，若在海關被認定與旅行目的不相符，最嚴重可能將面臨原機遣返和未來無法再申請到赴美簽證。台灣的孕婦既要為尚未出生之子女取得「美國籍」，又要享受「健保補助」，還要保險公司給付「保險金」，此舉相當可議且不可取。

【新聞報導】